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                我市压实责任筑牢医保基金监管防线

                2021-01-04 10:06 点击数: 来源:淮南日报
                【字体:

                我市医保部门始终把维护医保基金安全作为首要任务,坚持打击欺诈骗保全覆盖、常态化,持续捍卫医保基金安全,精心组织,统筹谋划,充分发挥市、县(区)医保部门监管作用,层层压实监管责任,切实保障基金安全。

                在加强队伍建设的基础上,市医保部门严厉打击违规行为,强化↑基金监管。2020年年初,市医保部门要求全市定点医药机构严格、全面地→贯彻执行好疫情防控要求,对医保领域违反防控要求的行为进行严厉打∏击。因未严格落实疫情防控要求,31家定点药店被暂停医保结算服务并全市通报,5家连锁医↙药公司及32家单体药店∑被下发警告函,通过规范和」打击行动,营造了良好的医保服务秩序。同时,组织㊣ 全市医保系统监管人员对2020年一季度结算数据异常增长的24家定点医疗机构开展集中夜查行动,对检查中发现的部分医疗机构依然存在挂床住院、降低指征入院等违规问题进行了严肃处理,暂停了10家定点医疗☉机构医保结算服务。

                近期,市医保部门还对寿县、凤台县、潘集区、毛集实验区结算异常、数据较多的二级及以下共20家定点医疗机构集中开展了互检⌒互查,进一步规范了定点医药机构医保基金使用行为,打击了欺诈骗保行为,锻炼了全市医保系统基金监管队伍。

                通过日常检查与集中互检互查相结合的监督检查模式,我市医保基金监管工作扎实有序推进,截至目前,全市各级医保部门共计查处违规医药机构234家,解除63家定点医药机构医保定点服务协议,暂停54家定点医药机构医保结算关系,查处ぷ违规费用5381.93万元(其中行政处罚203.02万元),实现监督检查全覆盖、常态化。同时,市医保部门依√据《安徽省医疗保障监管查处基金追回流程管理暂行办法》,对查处的违规金额全部予以追回,有效解决医疗保障基金监管“最后一公里”问题;依据《彩神网医疗保障协议医师管理办法(试行)》,对存在违规行为的18名医保医师给予扣除年度考核分处理(其中直接解除1名医保医师资格),有力维护了医保基金的安全有效运行;依据《安徽省欺诈骗¤取医保基金行为举报奖励的实施办法》,给予符合条件々的三名实名举报人兑现了10000元奖励金,强化了举报奖励的激励作用。

                建立健全各项规范的监管制度是形成长效♀机制的根本。因此,市医保部门基金监管工作始终坚持制度先行,加强精细管理。2020年,先后出台《2020年彩神网打击欺诈骗保专项治理工作方案》、《彩神网基本医疗保险关于〇规范康复、理疗及中医事宜技术治疗基金使用管理办法的暂行规定》等相关文件,健全了“打击欺诈骗保 维护基金安全”工作制度机制,巩固了“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势,有效保障和维护了医保基金的★安全运行。

                记者 贾静 通讯员 金波

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